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急性肾损伤模型中急性肾损伤(AKI)的共识定义,最早是从风险、损伤、衰竭、丢失、终末阶段(RIFLE),并通过急性肾损伤网络(AKIN)细化,最终在肾脏疾病的国际全球预后定义中(KIDGO)统一了以前众多不同的AKI分类。接下来,我们主要是AKI对于亚型需要的相关描述分析。
术语关于向患者和医务人员传达医学理解是很重要的。也许是出于历史原因,当AKI被描绘为急性肾“衰竭”时,现在的功用界说并未传达出对需AKI进行调查和办理的紧迫感。实际上根据AKI界说,肌酐的存在一定的推迟,部分原因是GFR忽然损失后肌酐的缓慢添加。但是,因为或许的实验室误差和较大的正常规模,仍是需求确认肌酐的显着升高。这种推迟干涉以及延续的“调查等候”的传统,替代了及时干涉。
相反,在AKI界说中说明AKI的原因可以立即明确恰当且及时的干涉办法。例如,“低血容量性-AKI”将鼓舞容量补充,而“心脏衰竭-AKI”则鼓舞直接办理心力衰竭,并削减对肌酐添加的过度重视。同样,正如咱们所知,“造影剂相关的AKI”现在没有成功的预防办法,因而,重要的是在动脉内造影的患者中监测肾功用,而不是推迟或许挽救生命的调查或干涉办法。相比之下,梗阻性AKI、快速进行性肾小球肾炎相关性AKI或血管炎相关性AKI的确诊和医治步骤是所使用的描绘中固有的。
为解决这些不足,重要的是要考虑并非所有AKI都是相等的。潜在的易理性和暴露程度在全世界规模内均有所不同,而且以不同的办法呈现。印度蛇咬伤继发的AKI和加拿大心肌梗死和休克继发的AKI,均或许导致需求透析的少尿性AKI;但是,他们的过程和结局或许会有所不同。潜在的医疗环境有助于急性肾损伤模型中AKI的识别、确诊和办理,以及护理过程,例如,在不同国 家和地区内,实验室检测、影像学查看、输液、药物和透析支持的可用性显著不同。此外,对AKI的反响及医治的差异也很大,并影响结局。几项研讨标明,AKI患者体内液体积累与更高的死亡危险、降低的肾脏恢复率有关,但可以通过铲除液体来改进。近年来,咱们在了解AKI的潜在机制,肾脏损害、修正和功用方面的特定生物标志物,以及在不同环境中患者病程和结局方面的纵向研讨取得了巨大发展。因而,咱们充分运用这些常识来创建亚型,以改进咱们对这种疾病的医治办法。